大家好，今天小編關(guān)注到一個(gè)比較有意思的話題，就是關(guān)于護(hù)理疑難病例討論記錄范文的問(wèn)題，于是小編就整理了2個(gè)相關(guān)介紹護(hù)理疑難病例討論記錄范文的解答，讓我們一起看看吧。

病例中的個(gè)人史包括哪些？

住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)，住院志，體溫單，醫(yī)囑單，化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告），醫(yī)學(xué)影像檢查資料，特殊檢查（治療）同意書(shū)，手術(shù)同意書(shū)，麻醉記錄單，并立資料，護(hù)理紀(jì)錄，出院紀(jì)錄（或死亡記錄），病程紀(jì)錄，（含搶救記錄），疑難病例討論紀(jì)錄，會(huì)診意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄，死亡病歷討論記錄等。

病歷資料包括哪些？

　　主觀：病歷分為主觀病歷和客觀病歷。主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和治療方案，并根據(jù)患者在治療過(guò)程中病情的變化調(diào)整治療方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和治療方案的制定及調(diào)整過(guò)程。 　　客觀病歷：客觀病歷主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。根據(jù)條例規(guī)定，它包括門(mén)診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的病歷資料。 　　復(fù)印領(lǐng)取客觀病歷 主觀病歷也可封存 　　根據(jù)條例規(guī)定，患方在醫(yī)院只能復(fù)印并領(lǐng)取客觀病歷。但是患方卻可以主動(dòng)要求將主觀性病歷資料一并進(jìn)行封存。因?yàn)闂l例規(guī)定主觀性病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封，但并沒(méi)明確封存主觀性病歷資料是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行的義務(wù)還是可選擇的權(quán)利，患者要充分利用這一權(quán)利。

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