大家好，今天小編關(guān)注到一個比較有意思的話題，就是關(guān)于內(nèi)科病歷階段小結(jié)的問題，于是小編就整理了2個相關(guān)介紹內(nèi)科病歷階段小結(jié)的解答，讓我們一起看看吧。
病歷書寫規(guī)范怎么寫？多長時間記一次病程記錄？
以下是病程記錄基本時間要求：
1、首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。
2、日常病程記錄：對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。
3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
4、(副)主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院72小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。
以下是病程記錄基本時間要求： 1、首次病程記錄應(yīng)當在患者入院8小時內(nèi)完成。
2、日常病程記錄：對病?；颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。3、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院48小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。4、(副)主任醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院72小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、對病情的分析和診療意見等。5、交班記錄應(yīng)當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;接班記錄應(yīng)當由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成。6、轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成(緊急情況除外);轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。7、階段小結(jié)是指患者住院時間較長，由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)。要求每月至少一次。8、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。9、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應(yīng)當在操作完成后即刻書寫。10、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。11、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后24小時內(nèi)完成。12、手術(shù)清點記錄是指巡回護士對手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當在手術(shù)結(jié)束后即時完成。13、術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。14、出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應(yīng)當在患者出院后24小時內(nèi)完成。15、死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過的記錄，應(yīng)當在患者死亡后24小時內(nèi)完成。16、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。寫一篇關(guān)于月考總結(jié)的作文《我的病歷診斷書》？
一、認識自我1、我是一個的男(女)孩2、我的衣食住行3、我的病歷診斷書（臺燈下的自我解剖）
4、我在（家族、班級、小組……）中的角色5、下一次，我將閃亮登場6、我為我驕傲7、能夠幫助他(你),我感到榮幸8、從那以后,我變得二、關(guān)注家庭1、快樂雙休（難休的雙休）
2、今天我當家3、孩兒難斷家務(wù)事4、爸(媽)今天特(不)高興5、家庭趣語趣事錄6、溫馨的一刻7、我當小小太史公（撰寫家庭簡史）
8、量入為出—有關(guān)家庭收支情況的分析三、回歸自然1、鄉(xiāng)村黃昏2、秋天如約而至3、天光淺黛,我們?nèi)ド蠈W4、我所居住的（小鎮(zhèn)、小山村、居民區(qū)……）
5、家鄉(xiāng)的（菜、果、花、竹……）園6、假日里,我們?nèi)ィㄒ按?、郊游、遠征、踏青、垂釣……）
7、我最喜歡的一種（動物、植物）
8、我所發(fā)現(xiàn)的一種自然現(xiàn)象四、放飛想象1、假如人能而復(fù)生2、地球突然掉了一個頭3、今天我是（校長、班主任）
4、月球運動會5、就讀三味書屋6漫步天街7.我有(一對翅膀一副鹿角等)8.我的一個怪念頭五、理解他人1、我撒了一個美麗的謊2、爸(媽)不容易3、他也很可愛4、原諒,是一枚開心果5、何不瀟灑走一回6、有話盡管說7、請接受我的安慰8、讓我們攜手共進六、初識社會
到此，以上就是小編對于內(nèi)科病歷階段小結(jié)的問題就介紹到這了，希望介紹關(guān)于內(nèi)科病歷階段小結(jié)的2點解答對大家有用。