“小病留在社區(qū)，大病則轉(zhuǎn)診到醫(yī)院?！狈旨?jí)診療是緩解看病難、看病貴的有效途徑之一。轉(zhuǎn)介渠道是否暢通？分級(jí)診療還有哪些可以改進(jìn)的地方？近日，記者走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大型醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。

社區(qū)大醫(yī)院“直達(dá)”不受歡迎

社區(qū)能否順利轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，直接關(guān)系到患者是否會(huì)選擇社區(qū)就診。家住閘北區(qū)的周芳女士來(lái)到彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生確定她患有子宮腺肌癥。“你的病雖然不嚴(yán)重，但是我們看不到你，所以你還是得去大醫(yī)院?！敝芘亢軗?dān)心。這么一大早去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)真是麻煩。讓她高興的是，該中心剛剛與市中醫(yī)院簽約，符合轉(zhuǎn)診要求的患者可以預(yù)約社區(qū)各大醫(yī)院的專(zhuān)家。醫(yī)生登記了周女士的名字，并給了她市中醫(yī)院中醫(yī)婦科胡國(guó)華的電話號(hào)碼?！跋轮苋筒挥门抨?duì)了，直接去吧，盒飯很多?！敝芘空f(shuō)。

然而，社區(qū)直接預(yù)約大醫(yī)院專(zhuān)家的情況并不常見(jiàn)。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門(mén)診大廳里，神經(jīng)內(nèi)科擠滿了病人。劉老師因雙手麻木前來(lái)咨詢，排隊(duì)等候了近半個(gè)小時(shí)?！澳銥槭裁床幌热ド鐓^(qū)看看？”被記者問(wèn)及時(shí)，他坦言：“小醫(yī)院解決不了問(wèn)題，就得來(lái)這里，走兩次比較麻煩。”“社區(qū)可以推薦你嗎？”答案是“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，通過(guò)”。記者了解到，上海不少區(qū)縣居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了松散合同，社區(qū)內(nèi)就診費(fèi)用有折扣。如有需要，可通過(guò)綠色通道前往上級(jí)醫(yī)院就診。但對(duì)居民有利的措施并不多。預(yù)約專(zhuān)家數(shù)量有限、涉及科室有限，給“社區(qū)首診”的推廣帶來(lái)了障礙。

大醫(yī)院轉(zhuǎn)院遇到床位困難

另一方面，大醫(yī)院向小醫(yī)院轉(zhuǎn)移時(shí)，往往會(huì)遇到社區(qū)床位不足、轉(zhuǎn)移困難的問(wèn)題。在龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房，李先生因中風(fēng)出現(xiàn)偏癱。治療兩周后，家人遇到了一個(gè)問(wèn)題：后續(xù)康復(fù)去哪里？主治醫(yī)生無(wú)奈告知，“醫(yī)院與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院有轉(zhuǎn)診關(guān)系，但神經(jīng)內(nèi)科床位實(shí)在緊張，無(wú)法調(diào)動(dòng)?！苯?jīng)過(guò)多方詢問(wèn)，家人最終決定前往偏遠(yuǎn)醫(yī)院。小醫(yī)院?！半m然離家有半個(gè)小時(shí)的車(chē)程，但我終于有地方住了?！崩罴仪Ы鹚闪丝跉?。

上海各大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診路徑一般有三種：所屬分院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以中山醫(yī)院、華山醫(yī)院為例?；颊呓邮芗卑Y救治后，首先被轉(zhuǎn)運(yùn)至分院。在分院治療一定時(shí)間后，再轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)。然而，各個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)都可能因床位不足而受到阻礙。在徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者走過(guò)兩層病房發(fā)現(xiàn)，連免費(fèi)加床都沒(méi)有。該負(fù)責(zé)人表示，市中心老年人口較多，慢性病患者較多，床位周轉(zhuǎn)率較低。此外，社區(qū)床位有限，患者只能提前兩到三個(gè)月預(yù)訂床位。

轉(zhuǎn)診系統(tǒng)專(zhuān)科醫(yī)院很少

上海初步建立了有效的轉(zhuǎn)診令，但記者發(fā)現(xiàn)，納入轉(zhuǎn)診體系的三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院很少。眼耳鼻喉科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、兒科醫(yī)院等多家專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診情況顯示，來(lái)自社區(qū)轉(zhuǎn)診的患者比例相當(dāng)小。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“社區(qū)一般不會(huì)與專(zhuān)科醫(yī)院結(jié)對(duì)，但對(duì)于疑難雜癥的治療，專(zhuān)科醫(yī)院肯定不是辦法?！?/p>

如何完善推薦系統(tǒng)，讓推薦渠道更順暢？專(zhuān)家建議，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要增加慢病康復(fù)床位，完善綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)乃至家庭的整個(gè)“轉(zhuǎn)診鏈條”。另外，現(xiàn)有的推薦應(yīng)該更“強(qiáng)大”。具體來(lái)說(shuō)，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)對(duì)各類(lèi)疾病的識(shí)別和掌握轉(zhuǎn)診指征的能力，避免誤診、漏診；同時(shí)，他們需要及時(shí)回應(yīng)轉(zhuǎn)診的患者。跟進(jìn)并安排回社區(qū)相關(guān)事宜。只有這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)居民在社區(qū)首診、大病到大醫(yī)院。